Radiological results of severe scfe treatment at iot-fmusp from 2012 to 2018 / Resultados radiológicos do tratamento de epifisiolistese grave no iot-fmusp entre 2012-2018

ABSTRACT Objective: To assess the complications in patients with severe slipped capital femoral epiphysis treated with the Dunn or modified Dunn procedure from 2012 to 2018 at the Institute of Orthopedics and Traumatology, Medical School, Universidade de São Paulo. Methods: Analysis of medical records, preoperative and postoperative radiographs with at least one year of radiographic follow-up of patients with severe slipped capital femoral epiphysis. Results: We reviewed the complications in 19 operated cases from 2012 to 2018, out of which 36.8% had osteonecrosis of the femoral head, one patient had chondrolysis, and another had postoperative infection. Conclusion: The osteonecrosis rate observed in this series of cases is similar to that described in other orthopedic facilities. We assessed factors that could potentially influence this outcome, including other characteristics of the patient (obesity, endocrine diseases, and history of sports activities) and of the health system. Level of Evidence III, Restropective Case Series.

RESUMO Objetivo: Avaliar as complicações apresentadas nos pacientes com epifisiolistese grave tratados por meio do procedimento de Dunn ou Dunn Modificado entre 2012 e 2018 no IOT-FMUSP. Métodos: Análise de prontuários, radiografias pré-operatórias e radiografias pós-operatórias com pelo menos 1 ano de seguimento radiográfico dos pacientes com epifisiolistese grave. Resultados: Analisou-se a presença de complicações em 19 casos operados de 2012 a 2018. Desses pacientes, 36,8% apresentaram osteonecrose da cabeça femoral, oi observada condrólise em 1 paciente e infecção pós-operatória em 1 paciente. Conclusão: A taxa de osteonecrose observada nesta série de casos está próxima à descrita em outros serviços. Alguns fatores que potencialmente influenciariam neste desfecho poderiam ter sido avaliados, como outras características do paciente (obesidade, doenças endócrinas e atividade esportiva) e do sistema de saúde. Nível de Evidência III, Série Retrospectiva de Casos .

Initial experience of use of an articulated external fixator in treating Legg-Calvé-Perthes disease by means of arthrodiastasis during the active phase of the disease / Experiência inicial com o uso de fixador externo articulado no tratamento da doença de Legg-Calvé-Perthes por meio de artrodiástase na fase ativa da moléstia

To present the preliminary results from treating patients with Legg-Calvé-Perthes Disease (LCPD) by means of hip arthrodiastasis using a monolateral external fixator applied to the hip and to succinctly describe the surgical technique used, in a prospective study. METHODS: Prospective study on 18 patients with LCPD who underwent surgical treatment by means of the hip arthrodiastasis technique using a monolateral external fixator. There were 13 male and five female patients of mean age 8.5 years, ranging from five to 13 years. All the patients presented unilateral hip impairment: nine on the right side and nine on the left. The results were evaluated at maturity using clinical and radiological criteria. RESULTS: All the patients evolved with improvement of joint mobility, and pain relief was achieved in 88.9% of them. Reossification of the femoral epiphysis occurred within the first three months of the treatment. The hips operated at the necrosis stage of the disease did not passed through the fragmentation stage, thus shortening the evolution of the disease. The results were 77.8% satisfactory and 22.2% unsatisfactory. CONCLUSION: Hip arthrodiastasis with a monolateral external fixator during the active phase of LCPD improved the degree of joint mobility. Use of the arthrodiastasis technique at the necrosis stage or at the fragmentation stage (active phase of the disease) presented satisfactory results from treatment of LCPD.

Apresentar os resultados preliminares do tratamento da DLCP com o uso de artrodiástase com fixador externo monolateral aplicado ao quadril e descrever sucintamente a técnica operatória usada em um estudo prospectivo. MÉTODOS: Estudo prospectivo de 18 pacientes com DLCP submetidos ao tratamento operatório com a técnica de artrodiástase do quadril por meio de fixador externo unilateral. São 13 pacientes do gênero masculino e cinco do feminino com idade média de 8,5 anos com variação de cinco a 13 anos. Todos os pacientes com acometimento unilateral do quadril, nove à direita e nove à esquerda. A avaliação dos resultados foi feita na maturidade e considerou critérios clínicos e radiográficos. RESULTADOS: Todos os pacientes evoluíram com melhoria da mobilidade articular com alívio da dor obtido em 88,9% dos pacientes. A reossificação da epífise femoral ocorreu nos primeiros três meses do tratamento. Os quadris operados na fase de necrose não passaram pela fase de fragmentação e abreviaram o tempo de evolução da doença. Os resultados foram 77,8% satisfatórios e 22,2% insatisfatórios. CONCLUSÕES: A artrodiástase do quadril com fixador externo monolateral na fase ativa da DLCP melhora o grau de mobilidade articular. O emprego da técnica de artrodiástase nas fases de necrose e fragmentação (fase ativa da doença) apresenta resultados satisfatórios no tratamento da DLCP.

Artrodiastase para o tratamento da rigidez do quadril na artrite reumatoide juvenil (ARJ): resultados preliminares / Arthrodiastasis for the treatment of stiffness of the hip in juvenile rheumatoid arthritis (JRA): preliminary results

OBJETIVO: Apresentar os resultados preliminares da utilização da artrodiastase do quadril em pacientes portadores de artrite reumatoide juvenil e com comprometimento da articulação coxofemoral. MÉTODOS: Estudo prospectivo de 12 pacientes (seis meninos e seis meninas) com idades entre oito e 18 anos (média de 10,5 anos). Foi utilizado um fixador externo monolateral que permite os movimentos de flexão e de extensão no quadril. O fixador externo foi mantido por um período que variou de 78 a 90 dias, com média de 86 dias. O controle radiográfico foi realizado durante o ato operatório e, semanalmente, durante o período de tração e a cada quatro semanas, quando terminado este período. Na avaliação clínica dos resultados, incluímos a graduação da dor e o grau de movimentação articular, com medidas e avaliações pré e pós-operatórias. O período de acompanhamento variou de 12 a 15 anos, com média de 13 anos. RESULTADOS: O valor médio da escala de dor foi de nove (9) antes da operação e de quatro (4) no período pós-operatório. Em dois pacientes não ocorreu melhora da dor. O arco de movimento do quadril aumentou em todos os pacientes, com exceção de dois. Na avaliação radiográfica evidenciamos um aumento no espaço articular de 2mm, em média, e que se manteve no pós-operatório. Não foram observadas complicações com a utilização da técnica. Apenas verificamos soltura dos pinos de Schanz da região do osso ilíaco em dois pacientes. A técnica operatória não ocasionou resultado satisfatório. CONCLUSÃO: O procedimento de artrodiastase está bem indicado para a recuperação da mobilidade em uma articulação coxofemoral comprometida e rígida, como ocorre em pacientes com artrite reumatoide juvenil.

OBJECTIVE: To present the preliminary results of the use of hip arthrodiastasis in patients with juvenile rheumatoid arthritis and involvement of the hip joint. METHODS: A prospective study of 12 patients (six boys and six girls) aged between eight and 18 years (mean 10.5 years). We used a monolateral external fixator that allows flexion and extension at the hip. The external fixator was maintained for a period ranging from 78 to 90 days, with a mean of 86 days. Radiographic control was performed during surgery, weekly during the traction period, and every four weeks once this period was completed. The clinical evaluation of results included the degree of the pain and the degree of joint movement, measured and evaluatedpre-and post-operatively. The follow-up period ranged from 12 to 15 years, with a mean of 13 years. RESULTS: The average pain score was nine (9) before surgery and four (4) in the postoperative period. There was no improvement in pain in two patients. The range of motion of the hip increased in all patients except two. Radiographic evaluation evidenced a2 mm increase in joint space, on average,that has remained postoperatively. There were no complications with this technique. Only a loosening of the Schanz screws in the region of the iliac bone was observed in two patients. The surgical technique did not bring satisfactory results. CONCLUSION: The arthrodiastasis procedure is well suited for recovery of mobility in animpairedand rigid hip joint, as occurs in patients with juvenile rheumatoid arthritis.

Infecção pós-estabilização intramedular das fraturas diafisárias dos membros inferiores: protocolo de tratamento / Post-stabilization infection of lower limbs' shaft fractures: a treatment protocol

O tratamento das infecções pós-estabilização intramedular das fraturas dos membros inferiores apresenta uma grande variedade de opções, desde a limpeza cirúrgica com manutenção da haste até a retirada da haste e colocação de fixador externo. O espaçador diafisário ainda é uma técnica pouco utilizada para o tratamento desse tipo de infecção, existindo poucos relatos na literatura sobre sua aplicação. No IOT HCFMUSP, esta técnica vem sendo empregada de maneira crescente e, no presente trabalho, temos o objetivo de descrever o protocolo de tratamento utilizado em nossa instituição, bem como a apresentação de nossa casuística inicial. O protocolo consiste na antibioticoterapia endovenosa, retirada da haste intra-medular, desbridamento cirúrgico do canal medular e colocação do espaçador diafisário. Revisamos retrospectivamente o prontuário de 11 pacientes com 13 fraturas, sendo cinco femorais e oito tibiais, submetidos à técnica apresentada. O tempo de seguimento variou de 6 a 36 meses, média de 14,27 meses, com resultados satisfatórios ocorridos em dez das treze fraturas estudadas, representando uma taxa de eficácia de 76,93 por cento. Concluímos que o método representa uma boa alternativa para o tratamento destes casos, necessitando ainda novos trabalhos comparativos para a avaliação de suas vantagens e para difundir o uso do método.

Treatment of infection following intramedullary nailing of lower limbs present a large variety of options, that goes from debridement and maintenance of the nail up to the its removal and external fixation of the limb. The cement rod is an unusual technique employed for treating this kind of infection, although little is found in literature about its application. At the IOT HC-FMUSP, this technique has been increasingly employed and the purpose of this article is to describe the treatment protocol used in our institution. The protocol consists in intravenous antibiotic therapy, removal of the nail, intramedullary debridement and insertion of an antibiotic cement rod. We analyzed the history of 11 patients presenting with 13 fractures, being five femurs and eight tibias. The patients were submitted to the surgical technique described above. The time of follow up ranged from 6 to 36 months (average: 14.27 months). Satisfactory results were found in 10 of the 13 studied fractures, representing a good outcome rate (76.93 percent). We concluded that this method represents a good alternative to treatment in these cases, however further comparative studies are required in order to establish its advantages and to popularize the use of the method.

Resultados da osteotomia femoral varizante no tratamento da doenca de Legg-Calve-Perthes (DLCP) / The results of femoral varus osteotomy for the treatment of Legg-Calve-Perthes disease

Foram estudadas retrospectivamente 54 osteotomias varizantes do femur realizadas em 52 pacientes com doenca de Legg-Calve-Perthes objetivando evidenciar os resultados finais e as complicacoes observadas chamando a atencao para o criterio de Stulberg e col. para a avaliacao dos resultados finais. Como resultados observamos, entao, que em 19 osteotomias (35,1 por cento) o resultado pode ser considerado bom (Grupos 1 e 2 da classificacao), sendo que 35 (64,8 por cento) sao consideradas como resultado regular (Grupos 3 e 4 da classificacao estudada) e nenhum resultado ruim foi observado. Ocorreram poucas complicacoes neste grupo de pacientes; pseudartrose ocorreu em tres osteotomias; marcha de Trendelemburg persistiu em cinco pacientes no pos-operatorio e hipercrescimento do grande trocanter foi observado em sete pacientes...

A queilectomia como operaçäo de salvamento na patologia do quadril: resultados preliminares / Cheilectomy as a salvage procedure in hip pathology: preliminary results

Os autores apresentam a indicaçao e os resultados da operaçao de queilectomia utilizada como cirurgia de salvamento em 17 pacientes com afecçoes do quadril. O diagnóstico neste grupo de doentes foi: doença de Perthes, 12; seqüela depioartrite do quadril, 4; e seqüela de epifisiolistese, 1. A faixa etária por ocasiao da operaçao variou de sete anos e quatro meses a 21 anos, com média de 13 anos e nove meses. Quinze pacientes eram do sexo masculino e dois, do feminino. Os resultados foram avaliados em relaçao à dor, à limitaçao funcional da articulaçao e à perda, ou bloqueio, dos movimentos da articulaçao coxofemoral. O acompanhamento dos pacientes variou de dois meses a quatro anos e seis meses, com média de um ano e oito meses. No trabalho, é apresentada também a técnica operatória. Os autores relatam as complicaçoes observadas neste grupo de pacientes e concluem que os melhores resultados com o uso desta técnica sao obtidos nas crianças com mais de 12 anos de idade e que a operaçao pode melhorar o grau de movimento do quadril, retardando o aparecimento de processo degenerativo articular. É uma opçao de tratamento como operaçao de salvaçao para a doença de Perthes com má evoluçao.

Avaliacao do tratamento de pseudartroses dos ossos longos com o metodo de Ilizarov na crianca / Evaluation of the treatment of long bone pseudoarthrosis by Ilizarov method in children

Os autores apresentam os resultados do tratamento de pseudoartroses pos-traumaticas de ossos longos na crianca com a metodologia de Ilizarov, utilizando o fixador externo circular. Sao estudados 13 pacientes do departamento de Ortopedia e Traumatologia submetidos a este tratamento no periodo de 1987 a 1993. Sao nove meninos e quatro meninas, com idade variando de 7 a 16 anos, com media de 12,3 anos. Em doze pacientes a pseudoartrose estava localizada na tibia e em um paciente na regiao distal do umero. Em dez pacintes a pseudoartrose era acompanhada por infeccao, todas na tibia...

Avaliacao do tratamento do quadril na artrogripose multipla congenita / Evaluation of treatment of the hip in arthrogryposis multiplex congenita

Os autores estudaram a patologia do quadril na Artrogripose Multipla Congenita (AMC) em 21 pacientes do Departamento de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clinicas da FMUSP. Estes pacientes apresentavam 18 luxacoes da articulacao do quadril, sendo 11 bilaterais e sete unilaterais; foi observado rigidez na articulacao coxo-femoral nos tres remanescentes. A idade dos pacientes variou de 1 mes a 14 anos, com media de dois anos e quatro meses. O acompanhamento dos pacientes foi de dois anos a 23 anos. O tratamento empregado nos casos de rigidez e contratura da articulacao do quadril consistiu de manipulacoes e ortese em um caso e tratamento cirurgico, por tenomiotomias multiplas, em dois casos. Nos casos de luxacao da articulacao o tratamento usado foi: reducao incruenta (com ou sem tenotomia dos musculos adutores do quadril) em sete casos, reducao cruenta em dois ou, entao, tratamento conservador com o uso de ortese de abducao em dois. Em alguns casos de luxacao de ambas articulacoes e pela gravidade das deformidades nos membros inferiores (joelhos e pes), optou-se pelo abandono de tratamento da patologia do quadril pois estes pacientes nao seriam ambulatorios independentes; isto em sete casos...

Amarria interespinhosa versus amarria sublaminar: estudo experimental comparativo / Interspinous versus sublaminar wiring: comparative experimental study

Compara-se experimentalmente, em vértebras de cäes, o comportamento mecânico das amarrias interespinhosa e sublaminar. Conclue-se que a amarria interespinhosa atende mais aos princípios mecânicos